以供应链整体价值最大化为目标，实现相关五方（医药流通企业、医院、上游企业、患者、政府）之间的利益协同。

文/张琦 杨志

 

 

     南京医药股份有限公司（简称南京医药）是我国医药流通行业首家上市公司。南京医药以集成化供应链“开放、柔性、兼容”的管理思想为基础，考虑供应链上下游各方利益，通过管理创新谋求出路，优化供应链整体资源，形成高品质服务产品和综合服务解决方案，推出了适合我国当前国情的药事服务管理创新模式。

     

     南京医药以集成化供应链为思想基础，建立基于利益协同的药事服务框架（见图）。ｎ家医院通过信息化平台把个性化订单发至南京医药，南京医药在医药物流统一编码体系的基础上对订单汇总优化，向上游ｍ 家药厂集中采购；各上游药厂根据总订单发货至南京医药的虚拟仓库（由各医院原一级库和南京医药物流中心组成）中，由南京医药统一优化，分别配送至各医院二级库中，甚至住院患者病床前；南京医药的综合药事服务信息平台能够为各方（药厂、医药流通企业、医院、患者、政府监管部门）提供支持服务，实现药品流通全过程（从药厂到患者）的质量安全保证和信息监控与溯源。在整个过程中，南京医药作为药品流和信息流的集中地和发散地，运用集约化供应链管理思想，设计优化各流程（包括信息流、资金流和物流），降低供应链总成本，为医院提供基于药学服务的药品供应一揽子解决方案。

     南京医药为医院所提供的综合药事服务方案具有灵活性，各医院可以按照实际情况和需求选择服务组合方式。一方面，可以为医院提供统一编码服务、仓储养护管理服务、内部物流服务等供应链外包服务；另一方面，随着综合药事服务的深入，为医院提供药学服务，如提供医院药师可以对门诊用药和临床用药的合理性进行审核和监控，以保证患者合理安全用药等技术支持系统。

     开展药事服务后，医药流通企业作为整合上下供应链的中间环节，对各家医院的订单按生产厂家的品类品规等进行整合，并提前把需求预测交付各上游药厂，上游药厂获得一个集成化的、大的订单，缩短流通环节，净化流通环境。

     南京医药以供应链整体价值最大化为目标，实现相关五方（医药流通企业、医院、上游企业、患者、政府）之间的利益协同。

 

 

     

　　１．集成订单，实现集中采购

     建立起完善的药品采购体系，确保药品供应的稳定与价优。在订单集成的前提下，南京医药跟6000多家上游企业建立了采购关系。全国各省客户医院依托全集团的采购资源，与当地有信誉、有实力的医药生产企业结成战略合作联盟，药品实行以省为单位的集中采购。

　　2．统一配送，集中结算

     实行以区域为中心的统一配送和集中结算。对区域各子库实施统一管理，子库之间可以调配物资，在优化调度算法下实施统一配送。在结算方面，采购中心将已审核过的发票通过地方卫生系统统一的网上银行结算平台，在政府监管下，定期结算。

　　3．建立保障体系

　　（1）组织保障。南京医药通过与医院方共同制定“协议保障机制”“三位一体的沟通保障机制（双方高层对话机制、执行层的沟通机制、驻院代表与医院的执行机制）”“监督检查机制”等制度，从机制上保证药事服务管理成功实施。

　　（2）药品质量保障。一是构建高于GSP国家质量标准的内控标准。把标准化作为企业核心竞争能力，在执行GSP国家质量标准的基础上，向医疗机构提供的是按欧盟的GDP标准建设的1D3Q制度：１D即药品质量主控文档，3Q是质量控制、质量保证、质量安全授权人制度。二是成立药品质量检测中心。按照国家CNAS认证标准，并参考欧盟的GDP标准，南京医药成立国内唯一一家由企业自建的国家级药品质量检测中心，对药品流通各环节提供质量检测与技术服务，构建更加严格并符合中国国情的质量检测体系。三是实行药品质量追踪溯源管理服务。以统一编码为基础，为政府监管部门提供药品质量追踪溯源服务，及时追踪医疗机构患者使用信息、药品进销存信息、生产厂家、药品批号等信息，并进行统一的信息集中管理。四是提升药品质量资信管理服务。对药品的生产经营企业，了解并掌握其历史、生产经营的状况和规模、质量机构的组成及其在质量控制中的力度、有无不良经营污点，产品的质量及其回顾、产品的销售规模及销售量，产品的类别等。建立三类九级的药品供应质量资信评估体系及质量保证金等制度，为医院提供药品质量资信管理服务。五是建立严格的药品“准入”和“退出”制度。在药品目录化管理的基础上，实行严格的优化淘汰机制，通过资信评价筛选系统，监控供应商的信誉、药品的质量等综合资信变化状况，动态确定供应商及品种的“进入”和“退出”，确保药品质量安全。

　　（3）药品应急保障。为应对意外事件发生时的药品紧急供应，南京医药根据客户医院范围大、战线长的特殊性，本着“预防为主，保障供应”的原则，专门制定《突发事件药品应急保障预案》和《灾害性天气药品应急保障预案》，为药品的持续、应急供应提供有力保障。

　　4．建立药学服务支持体系

     药学服务支持体系包括医院药房的规范化管理服务、安全合理用药筛查电子服务、处方审核及分析管理电子服务、内控药物警戒服务等。药学支持服务具有灵活性，医院可以自由选择所需要的服务模块。南京医药在客户医院设立药学服务工作站，由南京医药专业药师协助医院药师进行安全合理用药和不良反应监测等工作，帮助医院提升药学服务水平。

　　（1）医院药房的规范化管理服务。通过电子信息化技术支持服务，以药品编码为基础，帮助医院实现内部物流、库存、效期、品类、自动化存储等规范化管理，提高医院药房管理质量水平、配药的正确性和效率。

　　（2）安全合理用药筛查电子服务。向医院提供配伍预警、效期预警、抗菌药联合使用抗菌谱匹配预警、特种人群预警、非正常剂量及疗程预警、非医保和公费医疗药品预警、毒麻药及生物制剂等特殊药品预警服务；提供单品种价格优化选择、联合用药价格优化选择服务；提供药品的化学结构、主治功能、使用禁忌等方面的及时查询服务。医院的医生和药师在此服务模块的支持下，能够更好地实现患者的安全、合理用药。

　　（3）处方审核及分析管理电子服务。向医院管理者提供关于处方管理的技术支持服务。院方在此服务支持下，能够加强处方审核和监督，进一步加强合理用药，很大程度上避免大处方、多处方的现象。

     （4）内控药物警戒服务。药物警戒系统是利用互联网技术，将药物不良反应（ADR）进行集中汇总分析，对同类同质事件，进行预警及管控。利用此系统，院方管理层能够迅速获得事件信息，并在第一时间做出反应，及时处理。同时，医院主管部门可以通过技术层面的对接对区域内重大安全质量问题实施集中管控和干预。

　　5. 建立药事服务管理信息化平台

     以打造规范化、自动化的药房管理流程和实现医药供应链总体价值最大化为目标，建立基于利益协同的药事服务管理信息化平台。利用该平台帮助医院实现门诊药房、中心药房的内部药品管理服务，实现库存的良性运行和高效周转，逐步实现医院药品“零库存”管理和供应链成员间的库存共享，带动整个产业链库存管理水平提升，有效降低供应链总成本，提升供应链全程的安全和效率。

　　（1）统一编码系统。实行上游药厂、南京医药和客户医院之间药品编码的统一，主要包括新药品的注册、新药品的管理、药品编码的设置管理、系统管理。提供统一的开发接口，以满足客户医院内部信息管理系统对编码系统内药品数据的使用和管理需求。通过该接口，客户医院的信息管理系统能够实时访问南京医药的仓储管理系统，并可按需查询各品规药品库存。

　　（2）仓储管理系统。面向产业链各成员，主要对药品从上游药厂到南京医药的虚拟仓库、虚拟仓库到医院的全过程进行管理，其中包括入出库管理、包装管理、盘点管理、库内移动管理、库间移动管理、越库管理、补货管理、名义变更管理、商品调换管理等，甚至具体到收货流程、上架流程、拣货与补货、包装流程和发货等流程的管理，实现药品供应链集成化模式下的管理流程标准化。

　　（3）供应链管理系统。对上游药厂、南京医药、医院所构成的网络中的物流、信息流和资金流进行管理，主要包括采购管理、库存管理、销售管理和系统管理四个部分。采购管理模块主要提供药品集中采购计划、处理日常采购的相关业务，利用上游药厂提供的服务接口实现集中采购功能，同时还可以提供上游药厂详细档案。库存管理主要实现采购入库、销售出库以及各子库之间互相调拨的功能。销售管理主要为客户医院提供产品订购服务，处理与销售相关的日常业务，主要包括销售订单预测管理、销售订单计划管理、销售订单管理、销售开单管理、销售收款单管理、销售退货单管理、客户资料管理等。系统管理主要实现各个部门或人员的创建以及设置各自的权限等。

　　（4）药事综合管理系统。包括医院内部药品的供应管理和使用管理两个部分。其中，药品的供应管理主要实现药品从南京医药的虚拟仓库向医院的门诊药房／中心药房、从中心药房向护理站的供应，包括核对计划、补充药品与核对到货药品，按照病区医嘱合计表或者患者医嘱，进行取药、配药，对现有在库药品品规、数量、效期等进行盘点，并对误差进行调查分析等。通过对药品采取单元化包装和配送的模式确保各级库房有药可用，同时降低库存量。药品的使用管理主要包括购药金额分析、医院处方分析、药物利用指数分析、与疾病有关的用药分析、单病种药品分析、趋势预测分析、患者查询等，可以有效地辅助医院的相关部门或药师审核处方。

　　（5）应用集成系统。实行上游药厂ERP系统与南京医药供应链管理系统及统一编码系统的集成，供应链管理系统、仓储管理系统和药事综合管理系统的集成，药事综合管理系统和自动化设备给药系统的集成等，消除在异构、分布式计算机环境中形成的各种不同类型的信息孤岛，为用户提供统一的视图。

　　（6）自动化设备给药系统。实行设备控制系统和仓储管理系统集成，通过自动化设备给药系统，实现客户医院各药房与护理站、发药点、手术室等的条码化管理，运用条码技术和机械自动化系统实现库区到病区、发药点等处药品的自动传输、转运和配发。■

作者单位 牡丹江医学院第二附属医院 

杨志系通信作者